Төрөттүн коопсуздугу C-секциясы текшерилгенден кийин

Төрөттүн коопсуздугу C-секциясы текшерилгенден кийин
Төрөттүн коопсуздугу C-секциясы текшерилгенден кийин
Anonim

КОЛУМБУС – Буга чейин кесарево жолу менен төрөткөн, бирок кийинчерээк кийинки төрөт үчүн кындын жолу менен төрөт ыкмасын тандаган аялдардын бүгүнкү күнгө чейин жүргүзүлгөн эң так изилдөөсү олуттуу кыйынчылыктардын болушу мүмкүн экенин, бирок абсолюттук коркунучу бар экенин көрсөтүп турат. бул өтө аз.

Бул жаңы табылгалар ушул аптада New England Journal of Medicine журналынын учурдагы санында чыгат.

Көп борборлуу изилдөө Улуттук ден соолук институттарынын бир бөлүгү болгон Балдардын ден соолугун жана адамдык өнүгүүсүнүн улуттук институтунун Эне түйүлдүктүн медицинасынын бөлүмдөр тармагы тарабынан каржыланган.

“Бул изилдөө акушерлик боюнча тынымсыз талаш-тартыштарды жаратуучу маселени чечүү үчүн маанилүү”, - деди Марк Ландон, Огайо штатынын университетинин медициналык борборунун акушердик жана гинекология боюнча төрага орун басары жана төрт жылдык изилдөөнүн башкы тергөөчүсү. "Ушул убакка чейин төрөт сыноосу менен тандалма кайталануучу операцияны салыштырган маалымат аялдарга алдын ала кесарево жолу менен төрөттөн кийинки төрөт боюнча кеңеш берүү үчүн жетишсиз болуп келген."

19 академиялык медициналык борбордун изилдөөчүлөрү 1999-2002-жылдардагы учурларды камтыган изилдөөнү аяктоо үчүн күчтөрдү бириктиришти. Изилдөөгө катышкан болжол менен 46 000 аялдын ар бир үчтөн бири же болжол менен 16сы кесарево жолу менен төрөткөн. 000, толгоосу жок элективдүү, кайталап кесарево жолу менен төрөттү. Дагы 18 000 "кесарево операциясынан кийин кындын төрөтүнө" аракет кылышкан (VBAC), ал эми болжол менен 12 000 аялда эненин же түйүлдүктүн башка көрсөткүчтөрү бар болчу.

Изилдөө көрсөткөндөй, кайталап кесарево жолу менен төрөткө салыштырганда, VBAC аракет кылган аялдар эненин ооруга чалдыгышы жана жатындын жыртылышы, эндометрит, кан куюу же жаңы төрөлгөн төрөлгөн мээнин гипоксиялык ишемиялык энцефалопатиясы (жаңы төрөлгөн мээнин энцефалопатиясы) сыяктуу олуттуу акушердик кыйынчылыктарга дуушар болушат. кычкылтектин жетишсиздигинен жаракат).

Аялдардын 39 пайызга жакыны мурунку кесарево операциясына карабастан кындын жолу менен төрөткө аракет кылышкан. Алардын 73 пайызы бул «эмгек сыноосунан» ийгиликке жетип, вагиналдык түрдө тапшырышкан. Симптоматикалык жатын жыртылуу - мындай жагдайлардагы негизги коркунучтардын бири - бул учурлардын 1 пайыздан азында (124 аял же 0,7 пайыз) болгон.

Изилдөө ошондой эле жатындын жарылып кетүү коркунучунун жогорулашы төрөт индукциясы менен коштолорун тастыктады, бул колдонулган индукция ыкмасына карабастан айкын болгон.

Энелери бул «төмөт сыноосун» тандаган ымыркайлардын арасында гипоксиялык ишемиялык энцефалопатиянын (HIE) жыштыгы - дагы бир олуттуу татаалдашуу - көбөйгөн. 12 гана HIE учуру "эмгектин соттук териштирүүлөрү" менен катталса, кайра кесарево жолу менен төрөтүүнү тандаган аялдардын арасында бир дагы учур болгон эмес. 12 HIE учурунун жетөөсү, анын ичинде эки неонаталдык өлүм, жатындын жарылуусунан кийин болгон. Энелердин оорулары, эндометрит жана кан куюу VBAC тандаган аялдардын арасында кайталап кесарево жолу менен төрөтүүнү тандагандарга караганда көбүрөөк болгон.

"Оор кеселдер үчүн бул тобокелдиктердин көлөмү аз болгону менен, мурда кесарево операциясы болгон жана төрөт боюнча тандоону ойлонуп жаткан аялдар тобокелдиктин деңгээлин билиши керек" деди Ландон. «Жалпысынан жаңы төрөлгөн ымыркайдын олуттуу татаалдануу коркунучу болжол менен 2000 төрөттүн 1 сыноосуна туура келет. Бул тобокелдик деңгээлинде, көптөгөн аялдар аракет VBAC үчүн тандоону улантат. Бул ыкманын пайдасы тезирээк сакайып, ооруканада жатып калуу мөөнөтүн кыскартуу жана олуттуу хирургиялык тобокелдиктерден качуу болот."

Кошмо Штаттарда кесарево жолу менен төрөттүн жалпы көрсөткүчү 1970-жылдагы 5 пайыздан 2003-жылдагыдан беш эсеге (27 пайызга) кескин өстү. Акыркы 25 жыл ичинде кесарево жолу менен төрөттүн кайталануусу эң чоң болуп калды. курсак төрөт үчүн негизги себеби, изилдөөлөр VBAC салыштырмалуу коопсуздугу деталдуу жана VBAC ылдамдыгын жогорулатуу кесарево төрөттүн жалпы курсун төмөндөтүү үчүн чечүүчү мааниге ээ болот деп сунуш кылды. Америка Кошмо Штаттарында VBAC көрсөткүчү 10 эсеге, 1981-жылдагы 3 пайыздан 1998-жылы 31 пайызга чейин өстү, деди Ландон.

Бирок VBACтын кеңири жайылышынын коопсуздугу жана ылайыктуулугу талашка түштү. Ландон кош бойлуу аялдардын арасында жатындын жыртылышынын байкалаарлык өсүшү байкалганын айтты, бул энелик жана перинаталдык коркунуч менен байланыштуу. Адабиятта көбүрөөк баяндамалар пайда болгон, бирок чындыгында үзүлүү ылдамдыгы бир кыйла туруктуу болгон: эмгек сыноолорунун 0,5 – 1,0 пайызы. 2003-жылы VBAC көрсөткүчү жарымынан ашык төмөндөп, 10,6 пайызды түзгөн. Мындан тышкары, жоопкерчилик маселеси дарыгерлерди жана ооруканаларды VBACти чектөөгө алып келди, дейт Ландон.

VBAC жана кесарево бөлүмдөрү боюнча өткөн изилдөөлөрдө тобокелдиктердин чоңдугу белгисиз бойдон калган; жатын жыртылуу үчүн терминология жана аныктамалар олуттуу айырмаланган; жана пайдалары жана тобокелдиктери жөнүндө тике далилдердин жоктугу дарыгерлерге тиешелүү кеңештерди берүүнү кыйындаткан. Сүрөт ачык эле көрүнүп калды.

“Бул изилдөөдө маанилүү айырмачылыктар бар”,-деп белгиледи Ландон.

“Учурдагы маалыматтар көбүнчө ретроспективдүү изилдөөлөрдөн алынган, алар көбүнчө ишенимсиз болгон туулгандыгы тууралуу күбөлүктүн маалыматтарын пайдаланышат. Бул изилдөө даярдалган медайымдык персонал тарабынан маалыматтарды чогултууда келечектүү болгон жана жатындын жарылуу учурлары үчүн тергөөчүлөр тарабынан борбордук жаңыртылган. Бул жатын жарылуу менен байланышкан түйүлдүктүн натыйжалары үчүн өзгөчө маанилүү болуп саналат. Бул жаңы маалыматты аялдар менен төрөткө тандоо боюнча бөлүшүү маанилүү."

Популярдуу тема